精品班·精神医学症状、诊断与测量：咨询师必备的评估地图

本次培训梳理了感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、情感、意志、动作行为、意识及自知力等常见障碍，并简要介绍了DSM-5分类体系及心理测验的辅助价值。

症状学概念

又称精神病理学(psychopathology)，即是研究精神疾病的症状，研究病态情况下，精神活动各方面的异常表现，包括有感知、思维、情绪和行为各方面的异常。

感知觉、思维与注意障碍

从感知觉、思维及注意三个维度梳理常见症状：

1. 感知觉障碍

• 感觉障碍：感觉过敏、感觉减退或缺失、内感性不适。

• 知觉障碍：错觉是有客观刺激但产生歪曲知觉；幻觉是在无现实刺激时产生知觉体验，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏性幻觉。

• 感知综合障碍：视物变形、自身感知综合障碍、时间或空间感知综合障碍、非真实感（现实解体）。

2. 思维障碍

• 思维联想过程障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维被夺或插入、强制性思维、病理性赘述。

• 思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。

• 思维内容障碍：妄想是病理性坚信，如被害、关系、夸大、嫉妒妄想等；强迫思维是明知不合理却难以摆脱的侵入性想法；超价观念是带有强烈情绪色彩并占据意识主导的观念。

• 注意障碍：注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移。

记忆、智能、定向力与自知力障碍

1. 记忆与智能障碍

• 记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘（顺行性、逆行性、进行性、心因性）及记忆错误（错构、虚构、潜隐记忆、似曾相识、旧事如新）。

• 智能障碍：智力发育障碍、痴呆；临床需注意与假性痴呆样表现鉴别。

2. 定向力与自知力障碍

• 定向力障碍：对时间、地点、人物及自身状态的判断能力受损。

• 自知力障碍：不能认识自身精神状态异常，或不能判断是否需要治疗。

情感、意志、动作行为与意识障碍

进一步梳理了情感反应、意志活动、动作行为及意识状态的异常：

1. 情感与意志障碍

• 情感障碍：情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、恐惧、情感不稳、情感淡漠、易激惹、情感倒错、情感矛盾。

• 意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向。

2. 动作行为与意识障碍

• 动作行为障碍：精神运动性兴奋或抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默、违拗）、刻板动作、模仿动作、作态、冲动攻击及自伤自杀行为。

• 意识障碍：意识清晰度降低（嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷）、意识范围改变（朦胧状态）、意识内容改变（谵妄、梦样状态）及自我意识障碍（人格解体、人格转换体验等）。

常见综合征、诊断体系与评估工具

介绍了常见综合征、现代分类诊断框架及心理测验的辅助价值：

1. 常见精神疾病综合征

• 常见综合征：幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征。

2. 分类诊断体系与诊断原则

• 分类体系：DSM-5涵盖神经发育障碍、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、双相及相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍、创伤及应激相关障碍、分离障碍、神经认知障碍、人格障碍、性欲倒错障碍等；临床还需结合ICD体系及相关诊疗规范。

• 诊断思路：症状—综合征—假设诊断—鉴别诊断—疾病分类学诊断。DSM-5的多轴诊断：临床障碍、人格障碍、躯体情况、社会心理环境问题、功能评估。

3. 心理测验的临床价值

• 常用量表：MMPI（人格及精神病理特征）、EPQ（人格问卷）、SCL-90（症状筛查）、SDS（抑郁）、SAS（焦虑），等等。

• 应用边界：量表可用于筛查、严重程度评估和疗效追踪，但不能替代临床诊断；结果需结合访谈、病史和行为观察解释。

自由交流与答疑

1. 关于高敏感与关系妄想

• 提问：“高敏感”个体对评价及自尊受挫较敏锐，这与关系妄想有关系吗？

• 讲师：高敏感不是诊断，也不等于妄想。关系妄想是将无关事件病态地解释为与自己有关；需看信念是否牢固、脱离事实并影响功能。

2. 关于焦虑量表的计分逻辑

• 提问：“我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸”为什么会计入焦虑评估？

• 讲师：这是反向计分题。否定该句可能提示对不顺利或不幸的预期；但不能凭单一题目诊断焦虑。

3. 关于高敏感儿童的养育建议

• 提问：对于高敏感儿童的家长，有哪些养育方面的建议？

• 讲师：提供稳定、可预期、回应性的照护；涵容与镜映（温尼科特&科胡特）。

4. 关于诊断标准的选择

• 提问：现在临床诊断是不是都以DSM为标准？

• 讲师：DSM并非唯一标准，临床还会结合ICD、既往CCMD-3及相关诊疗规范；任何标准都需结合病史、精神检查和鉴别诊断。

5. 关于嫉妒妄想的核心

• 提问：“嫉妒妄想”的核心是什么？

• 讲师：核心是缺乏充分依据却坚信伴侣不忠，常将日常细节解释为“证据”，且不能为相反证据说服。