边缘型人格障碍

边缘型人格障碍(Borderline personality disorder,简称BPD)是一种慢性的、长期的疾病，其症状可能包括情绪不稳定、人际关系困难、很容易出现自残和自杀行为等等。

边缘型人格障碍(BPD)的特征是情绪、人际关系、自我概念和行为的普遍不稳定性。这种不稳定往往会破坏患者的家庭和工作生活、长期规划以及对自己的认同感。

最初，人们将边缘型人格障碍(BPD)的个体放在处于精神病和神经症的“边缘”，这些患者在情绪调节方面存在着困难。虽然边缘型人格障碍(BPD)不如精神分裂症或双相情感障碍那样为众人熟悉，但在人群中仍有2%的成年人患有该疾病。

边缘型人格障碍(BPD)患者会表现出较高概率的自我伤害行为，如自残、多次重复的自杀尝试以及自杀行为。该人格障碍的危害性和自杀风险在年轻人中最高，并会随着年龄的增长而下降。从性别来看，BPD在女性中比男性更常见，其中有75%的确诊案例都为女性。

边缘型人格障碍患者通常需要进行心理干预和治疗，精神病住院患者中，边缘型人格障碍(BPD)患者就占了20%。然而，在专业的心理治疗和干预的帮助下，大多数BPD患者的情况都能够稳定下来。

01  症状

根据DSM-5, BPD患者表现出以下部分或全部症状：

○ 努力避免真实情境或幻想中的被遗弃的感觉；

○ 情绪波动激烈，强烈的愤怒、抑郁或焦虑。有时候可能只持续几个小时，最多几天。这些可能与攻击冲动、自残、药物或酒精滥用有关;

○ 思想和自我意识的扭曲。这会导致个体的长期目标、职业规划、工作、友谊、自我身份和价值观的频繁变化;

○ 有时BPD患者认为自己从根本上就是坏的或不值得。他们可能会感到无聊、空虚，或者感觉自己受到不公平的误解或虐待（事实上不一定是这样），而且他们对自己是谁的概念非常微薄;

○ 复发性的自杀行为;

○ 短暂的、与压力相关的偏执思维，或与现实脱节(与现实“失去联系”)。患有BPD的人通常有高度不稳定的社会关系模式。虽然他们可能会产生强烈的依恋，但他们对家人、朋友和爱人的态度会很不稳定，经常会突然从理想化(强烈的赞赏和爱)转变为贬低(强烈的愤怒和厌恶)。

因此，他们可能会形成一种短暂的依恋，将另一个人理想化，认为对方什么都是好的。但当轻微的分离或冲突发生时，他们会出人意料地转向另一个极端，将对方一切完全贬低，愤怒地指责对方根本不关心他们。

大多数人都能忍受同时经历两种相悖状态的矛盾心理。然而，患有BPD的人无法忍受这种矛盾状态的存在，他们必须在好状态和坏状态之间来回转换。例如，如果他们处于一个不好的状态，他们就不会意识到任何好的东西存在。

BPD患者对任何形式的拒绝都会非常敏感，对任何轻微的分离都会产生巨大的反应，会感到极度愤怒和痛苦。即使是一次假期，一次商务旅行，或者计划的突然改变都能激发他们很消极的想法。这些对被抛弃的恐惧似乎是因为当重要客体不在他们身边时，BPD患者会感觉与他们情感上很难保持联结，这会让他们感到失落或毫无价值。自杀威胁和企图可能伴随着对被抛弃和极度的愤怒而发生。

02  病因

虽然BPD的病因尚不清楚，但目前普遍认为，环境和遗传因素是导致BPD发病的重要因素。这种疾病在与BPD患者有密切血缘关系的人群中大约要更常见五倍。

研究表明，许多BPD患者在儿童时期都曾有过被虐待、忽视或分离的经历。40%到71%的BPD患者曾遭受过性虐待，通常是由一名非看护人实施虐待的。

研究人员认为，BPD是由于个体在童年受环境压力、被忽视或虐待的经历，以及在成年后引发该疾病的一系列压力事件共同作用的结果。患有BPD的成年人也更有可能成为暴力的受害者，包括强奸和其他罪行，这可能是因为童年有害的环境、他们在选择伴侣和生活方式方面的冲动和糟糕的判断力造成的。

神经科学揭示了边缘型人格障碍(BPD)患者的冲动、情绪不稳定、攻击性、愤怒和负面情绪的大脑机制。研究表明，有冲动性攻击倾向的个体脑部调节情绪的神经回路是受损的。大脑的杏仁核是一个小的杏仁状结构，是调节消极情绪的回路的重要组成部分。当来自大脑其他中心感知到威胁并显示信号时，它会控制个体的恐惧和兴奋，而在压力或酒精等药物的影响下，这种反应可能会更加敏感和激烈。

位于大脑前部前额皮质的区域会抑制这一回路的活动。最近的脑成像研究表明，个体激活前额叶皮层与抑制活动有关的区域的能力上的差异，预示着他们抑制负面情绪的能力差异。

血清素、去甲肾上腺素和乙酰胆碱是这些回路中的化学信使，它们也在情绪调节中发挥着重要作用，包括悲伤、愤怒、焦虑和暴躁。增强大脑血清素功能的药物可能改善BPD患者的情绪症状。同样，稳定情绪的药物可以增强GABA的活性，GABA是大脑中主要的抑制性神经递质，可以帮助BPD患者减缓情绪波动的激烈程度。

这种基于大脑的脆弱性可以通过行为干预和药物治疗加以控制，就像人们使用药物来控制糖尿病或高血压的易感性一样。

03  治疗

边缘型人格障碍(BPD)的推荐治疗包括心理治疗、药物治疗、团体、伙伴和家庭支持。团体和个人心理治疗已被证明是有效的治疗形式。心理治疗是BPD的一线治疗，其中基于心智化的治疗(MBT)、心理动力治疗等多种治疗形式已被研究证明是缓解BPD症状的有效途径。

药物治疗通常是根据个别病人所表现出的特定症状来进行的。抗抑郁药物和情绪稳定剂可能对抑郁和不稳定的情绪有帮助。当患者存在思维扭曲的症状时，也可以使用抗精神病药物。

References

[1] Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition

[2] National Institute of Mental Health

[3] US Department of Health and Human Services

[4] National Alliance on Mental Illness

翻译：郑子玲

审核：唐诗

来源：Psychology Today《Borderline Personality Disorder》

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