视频咨询当中的治疗联盟

疫情期间临床工作者该如何与来访继续工作？

当我的治疗师同事们得知我的整个治疗过程都是在网上进行时，他们通常会露出惊讶的表情，然后都会忍不住地问：“这没有影响到治疗效果吗？”多年的临床经验已经证实，答案是大大的“不”。在全球危机期间，为来访者提供远程支持是有必要的，在这段集体高度焦虑和压力的阶段，这种工作甚至更为重要。

我经常听到这样的担忧：来访很难接受视频治疗，视频治疗的限制会导致治疗关系的结束。然而这是不一定的。下面是我发现的一些有用的方法，可以帮助你在线上也能完成咨询室里能做到的事。

继续建立与来访者的治疗联盟

对于从面谈咨询向视频咨询的过渡，没有必要对来访感到太抱歉。这对你的来访者来说不是损失，而是一个重要的机会，让人们在这段时间里能够保持联系，继续咨询，否则你的来访者可能会感到压力和疏远。

一个有意义的方式是通过提供舒适、安全、持续、个性化的在线咨询来表达你对来访者的持续关注。让你的来访者知道你有多重视这项工作，以及你对线上继续咨询的意愿。您可以发微信、邮件或者打电话，为来访者腾出空间，让他们可以思考和回应。

不要把这种转变当成什么大事。它不一定是，而且可能比你的来访者更能反映你内在的不确定。

有底气地继续按照你的风格为来访提供服务——如果双方是第一次在线上一同工作，那气氛怪怪的或者紧张的是很正常的，多数咨询师可能会把新的对话节奏和来访临床问题相混淆，然而实际上并不是这样。学习适应不同的环境实际上是一个很好的机会，让我们重新关注与来访者之间的治疗关系的重要性，并以一种新的方式来展现这种关系的力量。

利用咨询中的问题或中断，为处理反应、承认移情、反馈你的感受(如果在临床上有用的话)提供一个新的机会，一起修复，深化工作。

一般来说，你的来访者会在家里某个空间与你进行视频咨询。这是一个很好的机会，让你在与来访者的实时会话中体验你们所谈论的一些内容。

想象一下，你的来访者正在与失眠和夜间焦虑作斗争，当你建议他在咨询室内体验和尝试正念或恢复性瑜伽练习时，他接受了并且尝试做了，但在你的治疗室外也许你很难知道他们做了没，效果如何。你对来访者所处的空间有什么了解？可以在线上咨询时候，和来访者一起，在他们实际的家里练习。听取来访者的反馈，并相应地调整干预和咨询方法。

可以利用来访者在自己舒适的家里来练习平常在咨询室里不太可能实现的的技能。如果你在工作中使用了任何有指导的正念、冥想或身体放松技巧，允许来访者找他们觉得舒适的空间，使用他们自己的枕头、毯子和任何舒适的物品来帮助他们放松，这是非常有效的。你是否有强迫症的来访，平常会使用暴露疗法进行治疗？利用这个机会在他们家里把疗法融入视频咨询中。

对你的来访者可能想要分享的关于他们家庭环境的任何事情都保持开放的态度。这是一个很好的方式来了解你的来访。保持好奇心——你的来访者可能会无意识地和你分享他们的空间里的什么呢？

宠物！动物有时候也可以成为治疗的一部分。我的来访者对我允许他们的猫或狗在治疗过程中进进出出，甚至在我们谈论特别困难的话题时睡在他们的腿上这件事，反应非常好。

通过澄清一些技术上的说明来照顾你的来访

写一个清晰的、有组织的电子邮件，其中包含在线视频涉及到的软件的所有必要说明，包括到您选择的视频平台的链接。首先可以假设自己是从未用过这个软件的来访，试着注册和登录这个软件——然后基于你的经验来写这个使用说明。有用的信息包括：来访者注册的时候是否需要填写什么个人信息？他们可以通过手机或电脑使用这个软件吗？他们需要先下载什么吗？

有一个备用的视频平台。科技常常不像我们想的那样工作。有时候因为各种原因，软件有可能会崩溃或者闪退。准备两个可用的视频平台，这样您可以在需要时进行切换。在您发送的电子邮件中向来访者说明此信息。这会给来访一种更安全的感觉，因为你提供了结构和安全的边界，并让来访者知道你关心和在乎这个视频咨询。

第一次线上咨询可以计划一下，提前五分钟开始。来访可能会需要一点时间捣鼓自己的设备，而且短短的五分钟其实会给双方一缓冲和适应的时间，这样可以帮助后面在咨询的对话节奏显得不会那么匆忙。在第一次视频咨询的过程中，通过一些小的事情来表现咨询师的耐心和灵活性，比如在第一次视频咨询的时候稍微延长点时间，这样可以有助于加深治疗关系。还可以知情同意书上增加一个关于远程治疗的部分，发电子版，你的来访者可以通过电子方式签署这份同意书。这是非常好的实践方法，不仅是个人，对心理工作室和心理机构也是个很好的提醒。

可以更灵活点

可以适当扩展我们与来访者联系的方式，也为我们提供了一些创新的方式让我们更好地工作。阳光晴朗的时候，你可以试着和来访说在窗边阳光好的地方，可以是房间、甚至是阳台（前提是这个空间是安全的，来访是自己待着的）进行咨询，也可以试着给来访提供一些艺术治疗的练习作业等等。

这是一个独特的机会，让你作为一名心理咨询师，学着更好，更灵活去处理与来访之间的关系，去真正了解他们。也许今天你提供的线上咨询，会对来访者的生活产生深远而持久的改变。

作者：Laura Federico, LCSW

翻译：Lynn

审核：唐诗

来源：Psychology Today《Therapeutic Alliance Over Facetime》

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