心理治疗的疗程或治疗次数

来访者在面对心理治疗师时，总是带着一个问题，即他或她的心理问题或心理障碍要多长时间能治好。这与医生使用药物治疗心理障碍的情况类似，比如，病人想知道服药后多长时间能有效果，多长时间可以治愈，整个疗程要多久。

药物从服用、吸收、代谢、达到有效治疗浓度及产生效果总是需要一段时间，比如SSRI类抗抑郁剂，大概服用后10天到二周后产生作用，至少服用1-3个月或以上才能取得满意的疗效，如果再加上减药停药过程，疗程至少要3-6个月，如果涉及降低复发的目的，服用时间则更长，如2年。

总之，不论是药物治疗，还是心理治疗，疗程或治疗次数与疗效是密切关联的。想要获得疗效，必须有一定的疗程或治疗次数。心理治疗的方式与药物治疗不同，但取得治疗效果同样需要时间。心理治疗的种类有多种，各种治疗的疗程安排有不同，这里我们主要讨论精神分析的疗程。

精神分析是最早出现的一种心理治疗方式，主要通过谈话取得疗效。

自然来访者会问那究竟要谈多上时间？精神分析通常的安排是每次谈话或治疗50-60分钟，每周一次或以上，短程治疗20次，长程治疗上百次或上千次，有的治疗延续几年，甚至十几年。

精神分析疗程的长短或治疗的次数与心理问题的严重程度、复杂性和治疗的目的有关。通常，问题越轻，治疗次数越少，问题越重或越复杂，疗程就越长。此外，治疗目的与谈话的次数也关系密切。

经典或传统的精神分析，其治疗目的主要针对症状或行为背后的无意识探索和人格的改变。

了解一个人的无意识本身就是一件困难的事，由此带来症状、行为和人格的改变则更为艰巨，因此费时耗力就不足为怪，疗程自然就比较漫长。当年精神分析的创始人弗洛伊德就将治疗安排为一周五次，持续数年。

传统精神分析漫长的疗程，第一耗时，第二费钱，因此只有那些有时间又不缺钱的人才能完成这样的治疗。

有鉴于此，弗洛伊德的后继人开始改变这种疗程安排，首先是降低治疗频率，比如每周三次。目前业内专家大致能够较接受的是：如果进行经典的精神分析，治疗的频率不应低于每周三次。不过，对这样的频率，还是有不少人认为偏高了，所以他们提出减少到每周一次。对此，反对者不认可，说频率降低到每周一次，便不能达到经典精神分析的治疗目的，甚至指出这样的治疗不能称之为精神分析。

面对这样的非难，支持一周一次的人干脆就不把这样设置的治疗称为精神分析，而是换另一个名，叫精神动力学治疗，或精神分析导向的心理治疗，以此区别于经典精神分析。

这一名称的提出不仅仅是因为治疗频率改变了，更重要的是治疗目的也改变了。比如精神动力短程治疗，治疗频率降低，每周一次，治疗总的次数限定在20次左右，治疗的目的或目标限定在某个局部问题，聚焦于1-2个具体的问题，以获得对此问题的某种疗效。

来访者寻求治疗，所期望的千差万别：有的就是要实现了解无意识、改变人格；有的可能只是相当限定的目的；有的可能就是问几个问题，原本人家也没什么大问题；有的受时间和费用的限制，不得不放弃选择；有的问题严重，不适合做分析；如此种种，不一列举。

可以说，从经典的精神分析，到精神动力学治疗的出现，不仅仅是理论和技术的进步的结果，应该与来访者种种不同的需要有关。所以，你可以看到，目前又有新说法，比如有精神分析导向的支持治疗，精神分析导向的心理咨询。

心理咨询大致就相当支持性心理治疗，提供信息、知识，给予建议、鼓励、支持和保证等。以精神分析理论和技术视角理解来访者，进行支持治疗，恐怕更难支持到点子上。

任何心理治疗，都离不开对来访者的理解认识，当然精神分析对人的理解应该是所有治疗技术流派中最深刻的。

自然精神分析导向的支持治疗或咨询，在疗程或次数的限制便更宽松，不定时约定，可多次，也可少几次，偶然一次都没问题。

之所以如此，从以治疗师为中心，到以来访者为中心，这个变化根本源于来访者千差万别的需求，一种治疗理论和方法，应不断发展自身，以满足来访者日益增长的的需要。

作者：孟宪璋

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