对不起，你的治疗师不能做你的朋友

摘要：维持治疗界限对您的心理健康至关重要。

 “有一种力量比自由意志更强大：我们的潜意识。在西装之下，在紧闭的门后，我们都被同样的欲望所控制。而这些欲望可能是原始的、黑暗的、极其可耻的。”

这些开场白很有道理，是娜奥米·沃茨(Naomi Watts)在Netflix电视剧《吉普赛人》(Gypsy)中饰演精神错乱的心理治疗师简·霍洛维(Jean Holloway)说的。但是，这些是霍洛维博士用来合理化她与病人之间破坏治疗关系界限的狡辩之词。例如，霍洛维与病人的前女友发生性关系，找到病人的女儿并与之成为朋友，还允许病人住在她在曼哈顿的秘密公寓里。

这是个电视剧情节，但也提出了一个有趣的问题，即心理治疗师应该在病人的生活中卷入多少。有时，一些治疗之外的接触是不可避免的，例如当一个治疗师和病人住在一个小镇。

然而，这是心理治疗里的一个基本原则：心理治疗师应该对她和她病人之间保持适当的边界。事实上，如果没有这些边界限制，心理治疗根本就不会起作用，而且可能是有害的，有时这些治疗边界也被称为治疗框架。它们是：

l  与病人没有身体接触。

l  在咨询室（治疗室）外与病人没有任何关系。

l  心理治疗师不应该治疗病人的近亲或朋友。

l  对病人不提供实际的建议。

l  保持对病人的客观性和中立性，避免对病人的过度担心/思考。

如果你被病人诱惑去违反这些规则，那么在你这么做之前先寻求专业督导。

虽然不是每一个违规都会导致灾难，甚至在某些个别的情况下一些弹性地处理可能是无害的或者是适当的，但是，不认真对待任何打破治疗边界导致的潜在危害就是一个严重的错误。当心理治疗师试图认为自己不受这些规则的约束，不受制于诱惑，或能处理这种特殊情况时，问题就会经常发生。这时心理咨询或心理治疗的督导可能是最有帮助的。

治疗关系不是友谊，因为治疗师和病人在咨询室（治疗室）之外没有任何关系。这并不意味着治疗师对病人没有感情。事实上，许多病人会在他们的治疗师那里唤起极其强烈的情感反应：爱、欲望、好奇、嫉妒、竞争，有时甚至是厌恶或憎恨的反应。病人在治疗师身上唤起的感觉被称为反移情，而患者对治疗师的感觉被称为移情。

移情和反移情作用

这是首先由西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）提出，移情是一个人对另一个人的反应，这种反应是建立在童年早期的情感和关系模式上的，通常是指向看护者，多数是指母亲和父亲。移情反应并不局限于治疗关系。事实上，我们会不自觉地将来自于我们最早的关系的感觉转移到许多我们的成年关系中。

在精神分析治疗中，移情是一种需要检查、探索和理解的东西。治疗师也检查和探索她的反移情感受，作为一种理解病人对她的影响的方式。这种对反移情的检查使心理治疗师能够洞察病人，并保护她不因疏忽而影响她工作——以非判断性的和客观的方式。当治疗师没有识别到她的反移情时，问题随之而来。

受过精神分析训练的心理治疗师自己也接受过精神分析治疗，这样他们就能意识到自己早年形成的无意识的思维模式和行为模式。作为一名专业人士，当霍洛维博士意识到她的病人是如何影响她的时候，她应该寻求咨询并可能重新回到被分析中去。

什么是行动化?

杰出的精神分析学家埃德加·利文森(Edgar Levenson)指出，当心理治疗师意识到，病人描述的与他人的互动已经开始出现咨询室（治疗室）里，发生在病人和治疗师之间时，治疗才真正开始。这些情况被称为行动化。

例如，在心理治疗过程中，萨拉经常关注她与朋友和家人之间不愉快的互动。她抱怨他们很沮丧，受够了她，不想听她的问题。在某个时刻，她开始用一种心烦意乱的语气问她的治疗师，“我该怎么做?”告诉我该怎么做!” 治疗师不顾自己更好的判断，觉得有必要给莎拉提些建议，这是他对其他病人避免做的。不过，萨拉从来没有听从这个建议，治疗师开始注意到他对萨拉感到多么沮丧和厌倦。

山姆，一个英俊迷人的年轻人，因为无法建立恋爱关系而寻求心理治疗。他报告了自己和一个又一个女人的闪电恋爱，这不可避免地导致他发现了那个女人的缺点，然后失去了兴趣。这位心理治疗师很期待与这位病人的会面，部分原因是他是如此讨人喜欢和令人称赞。在她注意到自己对他有了浪漫的幻想之后，她意识到自己正在参与到他的诱惑行动中，她知道这将会导致什么后果。

识别和检查出是否有行动化，要求心理治疗师要维持治疗边界的能力，并与患者保持清晰的界限。和萨拉在一起时，治疗师意识到他和萨拉正在扮演他们一直在讨论的问题。一旦治疗师注意到这一点，他就能从 “提供建议”后退一步，和萨拉一起讨论她那种令人沮丧的模式：逼问别人怎么办，然后拒绝别人的建议。

在山姆的例子中，治疗师意识到她和山姆正在经历他的诱惑模式。然后，她可以专注于探索他这种行为的原因，以及它是如何干扰他与女性之间恋爱关系的发展。

治疗关系可以而且应该唤起心理治疗师和患者的强烈感情，这对有效的治疗是至关重要的。但这些感觉只有被探索和理解，而不是付诸行动，才能用于治疗。治疗的框架可以防止边界被突破，是治疗成功的关键。这就是为什么你的治疗师不能，也不应该成为你的朋友。

（注：本文有对原文进行增删。）

作者：Sue Kolod, Ph.D.

翻译：花甲

审核：唐诗

来源：Psychology Today《Are You Resistant to Therapy, or Just Seeing the Wrong Therapist?》

免责声明：文章内容为作者个人观点，不代表本公众号赞同或支持其观点。本公众号拥有对此声明的最终解释权。

【欢迎关注我们微信公众号：广州伊理雅通心理咨询中心】